扩张型心肌病心力衰竭应用β受体阻滞剂的注意事项

时间：2009-06-22 14:47:28 来源：心肌病研究室作者：心内科

关键词: 扩张型心肌病,心力衰竭

    常用的β-受体阻滞剂有：普萘洛尔（心得安）、阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍他洛克）、比索洛尔（康可）、卡维地络（达利金或络德）等。
β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病心力衰竭的主要机制：
    上调心肌细胞β受体数目，恢复心肌的变时和变力作用；
    抑制交感神经-肾上腺素兴奋，对抗RAAS作用，减少肾素释放，减轻儿茶酚胺对心肌的直接损害；
    防止心肌细胞内钙超载；
    抗缺血和抗心律失常作用；
    通过部分交感神经作用以调节免疫功能。
注意事项：
    扩张型心肌病心力衰竭患者不能将β受体阻滞剂作为第一线药物，须在强心、利尿等基础上或常规强心、利尿、扩血管剂无效时，谨慎使用。
    宜从小剂量开始，观察反应逐渐加重，这样可使衰竭的心脏有足够时间增加β受体数量，提高对洋地黄的敏感性，加强心肌收缩力，恢复心功能。
    疗效取得需要一个过程，一般为3-12个月。
    选择性β1受体阻滞剂效果常优于非选择性制剂。
    快室率的心力衰竭用药后效果往往较好。
    从部分患者用药后心力衰竭恶化来分析，可能存在扩张型心肌病亚型，有对β阻滞剂敏感者，也有不敏感者。
    窦性心动过缓、收缩压＜100mmHg及房室传导阻滞者禁用。
    不能骤然停用药，否则可使心力衰竭加重。

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