扩张型心肌病与室性心律失常
时间：2011-08-25 15:20:45 来源：
扩张型心肌病治疗网 作者：心肌病研究室
关键词: 治疗扩张型心肌病,室性心律失常,扩张型心肌病的治疗
研究显示约60%～87%的扩张型心肌病患者可伴发频发室性早搏或非持续性室速。电生理检查发现，70%扩张型心肌病患者可以诱发持续性室性心动过速。0%～29%的扩张型心肌病患者可以诱发多形性室性心动过速。20%～40%扩张型心肌病患者还可并发束支折返性心动过速。在伴有不明原因昏厥的扩张型心肌病患者中，37%～41%患者可以诱发持续性室性心动过速、多形性室性心动过速或心室颤动。
nkW扩张型心肌病治疗网 研究还显示，对不能诱发室性心律失常的患者，随访发现，33%～50%患者体内ICD有放电治疗记录。在伴有充血性心力衰竭患者中，随着左室功能恶化，室性早搏更常见、更复杂。室性心律失常增加扩张型心肌病患者的死亡率，是心脏全因死亡的独立预测因子，但也有一些研究不支持此结论。
nkW扩张型心肌病治疗网 扩张型心肌病并发室性心律失常的机制尚不清楚。尸检发现大多数扩张型心肌病患者心内膜可见斑块与心肌疤痕组织。心肌组织被间质或纤维组织代替，局部心肌出现不同程度肥厚或萎缩，导致心肌细胞电传导异常。心内、外膜中的心肌细胞异质传导使电传导紊乱，沿着纤维组织分布区域可发现碎裂电位形成的电屏障。大量心肌细胞纤维化与传导异常可导致心肌细胞严重的异向性传导，而形成折返活动。心内膜与外膜各层总的电异常分布是类似的，但持续性单形性室性心动过速患者的电活动异常程度比非持续性室性心动过速要高得多。研究还发现一些室性心动过速的折返环存在于心外膜，而另一些室性心动过速折返环则位于心内膜。
nkW扩张型心肌病治疗网 扩张型心肌病猝死率高，其中50%患者死于室性心动过速或心室颤动。昏厥和猝死是扩张型心肌病较为罕见的首发症状，昏厥是扩张型心肌病患者猝死的强力预测因子。左心功能不全是扩张型心肌病患者死亡最强的预测因子。心室壁中层纤维化程度是心脏猝死、室性心动过速、全因死亡以及因心血管原因住院的独立危险因子。在扩张型心肌病患者中，电生理检查可重复性差，在检查呈阴性患者中，接受电除颤的发生率仍很高。电生理检查阳性对预后预测值不高。
