扩张型心肌病关于心肌保护的治疗

    （1）β-受体阻滞药：扩张型心肌病（DCM）患者血清抗β1-肾上腺受体抗体具有β受体激动剂样活性，抗β1-受体抗体可能通过受体门控途径，引起细胞内钙超负荷，导致心肌细胞损害，而β受体阻滞药可阻断上述效应。此外，β受体阻滞药可显著降低DCM患者血清TNFα、IL-10 和sTNFR 水平，提示β受体阻滞药具有免疫调节作用。长期应用β受体阻滞药治疗扩张型心肌病可以预防患者病情恶化、改善临床症状和左心室功能，减少死亡，改善预后。由于DCM患者血清中存在抗β1受体抗体，其介导的心肌损害发生在疾病的早期，因此对于早期DCM患者应用β受体阻滞药将会得到更好的疗效。常用药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，应用时应从小剂量开始，无不良反应再逐渐加大剂量。VZW扩张型心肌病治疗网
    （2）钙拮抗药：DCM患者血清中存在的抗ADP/ATP 载体抗体，通过增加心肌细胞膜钙电流和胞浆游离钙浓度，引起心肌细胞损伤，应用钙拮抗药可以防止该效应的发生。1996年Figulla等报道地尔硫治疗扩张型心肌病多中心试验的结果显示，在心力衰竭治疗的基础上加用地尔硫治疗能明显改善扩张型心肌病患者的心脏指数和运动耐量。干预研究显示，地尔硫能改善早期DCM患者左室舒张末期内径和射血分数，显著改善心功能。预后分析显示，因心衰加重需要住院治疗者减少，死亡率降低。试验证明，地尔硫治疗DCM安全有效，适合于DCM的早期治疗，其主要药理机制被认为是干预抗体免疫介导的心肌损害，保护心肌。临床随机双盲PRAISE试验提示新的钙拮抗药氨氯地平能延长DCM患者的存活率，对严重心衰患者不增加心血管发病率和病死率。动物实验显示，氨氯地平可引起剂量依赖性氮化物产生的增加，同时也增加大冠状动脉和主动脉内氮化物的产生，后者反映一氧化氮（NO）的合成增加；局部血管释放NO可使血管扩张。也有学者认为氨氯地平治疗心衰的机制可能是由于该药能降低IL-6等细胞因子所致，尤其适于DCM早期治疗。 VZW扩张型心肌病治疗网
    （3）免疫吸附疗法：由于约70% DCM患者血清中可检出抗β1受体抗体，体外研究显示该抗体可介导β1受体的慢性刺激，导致心肌持续损害和病情进展。国外报道，应用免疫球蛋白吸附法清除DCM患者血液中IgG、IgM、IgA、IgE和抗β1受体抗体，同时进行纠正心衰的基本治疗，经过1年随访，DCM患者左心室射血分数、左心室舒张期末内径和心功能均得到明显改善。 VZW扩张型心肌病治疗网
    （4）免疫球蛋白：免疫球蛋白通过调节炎症因子与抗炎因子之间的平衡，产生良好的抗炎效应，改善患者心功能。有研究表明，给新近诊断的扩张型心肌病(出现症状时间在6个月内)静脉注射免疫球蛋白2g/kg，6个月和12个月后射血分数增加。

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