纠正扩心病合并心律失常的治疗

时间：2009-01-23 14:06:37 来源：心肌病研究室作者：心内科

关键词: 扩张型心肌病,扩心病,心律失常

    在采用抗扩心病合并心律失常治疗之前，首先应加强抗心衰的治疗，消除引起心律失常的一些诱因，如缺氧,心肌缺血、电解质紊乱(尤以低血钾、低血镁)、酸碱平衡失调、交感神经和肾素—血管紧张素—醛固酮系统的激活等。
    治疗过程中应注意：
    （1）合理利尿及使用血管紧张素转换酶抑制剂，防治电解质紊乱。
    （2）积极治疗心力衰竭，改善心脏功能。
    （3）慎用儿茶酚胺类及磷酸二酯酶抑制剂等正性肌力药，尤其不可长期应用。
    （4）避免滥用抗心律失常药物，尤其是不恰当的联合用药，以防发生致心律失常作用。
    实际上，抗心律失常药多少存在负性肌力作用，并有致心律失常的危险，尤其严重心力衰竭病人，故扩张型心肌病心衰病人用药要十分慎重。
    按心律失常不同类型给以相应处理。β受体阻滞剂可对抗儿茶酚胺，抗心律失常(室性心动过速、室性早搏)而降低病死率。ACEI可以减少心力衰竭时室性异位活动，而降低病死率。对扩张型心肌病室性心律失常病人不适合应用奎尼丁、普鲁卡因酰胺、氟卡胺、莫雷西嗪。对室性早搏可选用B受体阻滞剂或ACEI，小剂量胺碘酮(200mg／d)，普罗帕酮适量亦可用于频发室早病人，对顽固性室速应选用胺碘酮或索他洛尔(120／mg--160mg／d)或采用介入方法。如室性心律失常引起明显血流动力学障碍时需电复律，无明显血流动力学紊乱者可采用药物、导管射频消融术(RFCA)和心律转复除颤器(AICD)治疗。对短阵室速多采用药物治疗(静脉利多卡因、普罗帕酮或胺碘酮)，多形性室速或室颤首选AICD治疗。对于抗快速或过缓心律失常药物治疗无效的患者，如有必要可考虑采用电复律或安装起搏器等。对于合并Ⅲ度房室传导阻滞病人，可植入永久式心脏起搏器，特别是DDD，可预防晕厥，提高心输出量，改善生活质量。

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