β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病心衰

    （1）治疗机制：①由于长期心衰，血中儿茶酚胺浓度代偿增高，加之部分病人反复使用外源性儿茶酚胺类正性肌力药物，二者均可使心肌中β受体密度下调，对内源性儿茶酚胺不敏感，而使心功能进行性恶化，使用β受体阻滞剂可保护β受体，使其密度上调而恢复对内源性儿茶酚胺的正性肌力作用，心功能得以改善；②长期心衰病人血中儿茶酚胺浓度升高，可对心肌造成损害，β受体阻滞剂对这种损害具有保护作用；③减慢心率、降低耗氧，改善心肌舒张功能；④可预防恶性室性心律失常。ujx扩张型心肌病治疗网
    （2）临床试验观察：近几年几项大规模的临床试验结果肯定了β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的地位，与对照组比较，β受体阻滞剂使死亡率下降30%左右，尤其能降低猝死发生率，对扩张型心肌病心力衰竭的疗效较其他心脏病如缺血性心脏病引起者疗效好。ujx扩张型心肌病治疗网
    （3）治疗时间的长短：与其他传统治疗心衰的药物不同，β受体阻滞剂治疗心衰的临床效果经历一段时间才能显示出来，而要获得良好的疗效需要长期治疗，治疗3个月射血分数明显改善，收缩末期内径和舒张末期内径均缩小。ujx扩张型心肌病治疗网
    （4）剂量及调整：在临床症状稳定时，从小剂量开始，如美托洛尔起始剂量一般为6．25mg，可每3～5日递增6．25—12．5mg，每日分2次服。在1～3周内达到最大耐受量。应注意我国扩张型心肌病患者对β受体阻滞剂的耐受量普遍较低。 ujx扩张型心肌病治疗网
    （5）用药期间应认真观察心功能状况和心率、血压反应：首次用药和每次增加剂量的1～2小时内尤应严密观察心率和血压。在有心衰加重迹象，或静息心率低于55次／分或收缩期血压低于90mmHg者应及时减量或停药，必要时还应作相应处理。第三代β受体阻滞剂的负性作用较少，但长期用药者头昏，房室传导阻滞亦有报道，一般不妨碍治疗。ujx扩张型心肌病治疗网
    （6）β受体阻滞剂用于扩张型心肌病心衰，应掌握以下原则：①应选用心功能较差，病史较长，经强心、利尿、血管扩张药物正规治疗基础上，心率仍偏快、血压不低的病情稳定的患者较为合适，不能作为第一线药物；②小剂量开始，逐渐达到目标剂量，③长期应用，疗效取得要在3～6个月以后；④开始或在维持治疗阶段出现心力衰竭加重时，应加强其他治疗措施，而尽量保持β受体阻滞剂治疗的连续性。

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