心肌病专家谈：用中西药治疗扩张型心肌病的体会

    扩张型心肌病是指不明原因的心肌损害、心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞和心脏骤停为主要表现的一种难治性心脏病。在我国人群发病率为13-84/10万，发病后50%病人的生存期3-5年，大心脏的缩小几乎不可能，因为该病原因不明，心肌细胞死亡一个少一个，不能再生。这是人们既往的观点。ukv扩张型心肌病治疗网
    在近20年用中西药治疗20000余例心肌病的过程中，不但心功能明显提高，不少大心脏还能缩小，病人的生活质量提高、生命延长。家族性扩张型心肌病扩大的心脏也能缩小。ukv扩张型心肌病治疗网
    用中西药治疗扩张型心肌病的体会：ukv扩张型心肌病治疗网
    （1）中西药结合治疗效果更好。我院拟定的心肌活力饮等方剂可解毒祛邪，益气活血，用现代医学解释，就是中药可消灭病毒，解除介导细胞衰亡的毒性因子，益气活血药可增强脏器的功能，改善机体的免疫功能，终止持续不断的对心肌细胞的免疫损伤。美国学者在2013年发现心肌细胞再生的证据，尤其在婴儿期和青年期，心肌细胞增生更为明显。那么心肌细胞损伤的刺激能否促发键康的心肌细胞进一步再生，中药是否能促进心肌细胞的再生，有待进一步探索。ukv扩张型心肌病治疗网
    （2）用好现代药，保住病人的性命，缓解病人的痛苦，减少病人的危险。对伴有心衰的扩心病病人，利尿、扩血管、强心这一原则在基层是不可缺少的，因为这对大多数心衰病人见效快，只有保住病人的性命，才能稳妥的用好中药。但要用好这一原则并非容易，经常出现有效循环量不足、血压低下、电解质丢失，明显的低钾、低钠、加重心律失常和尿少、利尿抵抗，长期慢性心衰，摄入不足致低蛋白血症，加重水肿、尿量更少。解决利尿抵抗是治疗心衰中的常见突出问题，适当扩容、提高胶体渗透压、补钠、升压；补足钾镁、必要时加用小量糖皮质激素，都可改善利尿抵抗。也可用中药补气助阳利水既可帮助利尿又减少电解质的丢失。ukv扩张型心肌病治疗网
    对抗神经内分泌过度激活，防止过多的神经内分泌激素损害心肌细胞、防止心室重朔的药，要依据各个病人对这些药的耐受性，逐步调整药量、逐步增大，以更充分的对抗过多的内分泌激素对心肌的损害。在调药的过程中，特别要注意低血压、缓慢心率的出现。ukv扩张型心肌病治疗网
    （3）防止恶性心律失常发生是保障病人生命的关键  扩心病大心脏、心肌损伤是产生电不稳的基础，在动态心电图上、心电监护仪上常出现多源室早、过早出现的宽大畸形室早、阵发性室速等都容易诱发心室颤动，失去生命。电解质失常，尤其是低钾，是促发室颤的常见原因。江西一位25岁扩心病病人，曾先后5次发生室颤，均因及时抢救而挽救了生命，回顾其室颤经过，多有低钾现象，为此要求常查电解质，把血钾保持在4.5-5.0mmol/L，两年来再没有发生室颤。长期反复强心利尿、食欲不振，频频出现低钾，尽管口服和液体中补钾，都不易补上来，此时，补充足量的镁，就可较快改善低钾血症，镁离子对钾离子起到“整流器”的作用，防止钾离子的丢失。ukv扩张型心肌病治疗网
    （4）减小心脏负担，打好心脏缩小的基础 首先病人要管好自己，要求病人要了解扩心病的常识，增加病人战胜疾病的信心，看到该病能治疗的希望，在心脏扩大、慢性心衰的过程中适当休息是减轻心脏负担，治疗大心脏不可缺少的必要手段。严格检测入量、出量，在有心衰时出量要多于入量，减轻体重。这需要利尿剂的帮助，心衰好转、水肿消失后，不是停利尿剂的指征，可适当调整利尿剂的量，只要心脏还大、心功能低下，就不要停利尿剂。随着心衰的好转，病人往往放松对自己的管理，不继续用药，不注意休息，吃喝也不控制，都可能心衰复发，因此，病人要自觉严格检测自己、管好自己，减小心脏负担，利于心脏缩小。随着心衰的好转，适当运动也是必要的，但应做到活动时不气短、不胸闷、不疲劳、不出汗。这样才能长期不增加心脏负担，为心脏缩小打好基础。

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