扩张型心肌病心脏移植知多少

时间：2009-05-11 10:17:34 来源：心内科作者：心肌病专家

关键词: 扩张型心肌病心脏移植

     扩张型心肌病是心肌病中最常见的一型，病人有胸闷、气短、心悸、乏力等多种症状，心律失常可能是早期的临床表现，约20%的病人有心房纤颤，严重的心律失常可导致病人猝死。
    扩张型心肌病患者常较年轻，若无其它系统疾病，心脏移植可延长生命，自环孢素（Cyclsporin）应用于抗排异反应后，心脏移植后，预后大为改观。手术死亡率10%-25%。移植成功者，第1、3和5年存活率为80%、60%-70%和52%。
    明尼苏达大学心脏中心的心脏移植入选标准包括：
    （1）LVEF<35%；
    （2）积极内科治疗无效；
    （3）症状顽固，不能耐受内科治疗；
    （4）无可逆的疾病因素，如心肌缺血或二尖瓣返流等；
    （5）预计1年存活率<50%。
    在移植后监护中如发现心电图中QRS总电压（Ⅰ-Ⅲ，V1，V6的QRS电压代数和）减低20%以上，或出现房性/室性心律失常，或出现心力衰竭、血清LDH升高，即应作心内膜活检，在术后4-6周内常规每周1次。根据组织病理学特征分3级：
    Ⅰ级（轻度）：心内膜和间质水肿伴血管周围轻度淋巴细胞浸润。
    Ⅱ级（中度）：炎症细胞浸润更加明显，可见变性的心肌细胞溶解。
    Ⅲ级（重度）：大量嗜派洛宁淋巴细胞和多形核白细胞浸润，可见间质出血。
    移植后心肌活检证实存在排异反应，可用环孢素、醋酸泼尼松和硫唑嘌呤等行免疫抑制剂治疗。

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