一、 关于中医病名问题：
心力衰竭（简称心衰）是现代医学病名，是由于任何原因引起的心肌损伤（炎症、缺血、负荷过重等）导致心肌结构及功能的变化，最终引起的循环功能障碍为主的综合征。临床主要表现为：心悸、气短、呼吸困难、肢体水肿、肝脏肿痛等。最新的流行病学资料标明：超过65岁的老年人中大约6%-10%患有心衰。美国心衰患病率大约500万人，每年增加50万人。据美国50家医院住院病人统计，心衰占心血管病的20%，死亡率占40%。
中医在心衰防治方面也做了大量工作。理、法、方、药的理论体系也基本形成。临床有效率各家报道不一，但大都在80%-90%以上。但是目前中医内科学中仍缺心衰一病，也无与之相应的病名，存在着明显的理论落后于临床时间的现状。心衰在中医诊断中大多列属于中医的心悸、喘证、水肿、心水、心痹、胸痹等近10种疾病范畴中，造成概念不清、诊断混乱，中医与中医、中医与西医之间的交流困难，严重影响了心衰研究的进一步深入，也阻碍了中医理论的发展，因此，为心衰确立中医病名成了当今临床、教学、科研的当务之急。
中医无“心力衰竭”或“心功能不全”的病名全称，但有心衰的记载。《素问•逆调论》写到“若心气虚衰，可见喘息持续不已”“夫不得卧，卧则喘者是水气之客也”。汉代张仲景提出了与心衰有关的“支饮”与“心水”。支饮表现“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿”；心水表现为“身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，并在伤寒论创造性的提出真武汤、葶苈大枣泻肺汤等。《圣济总录•心脏门》中提出了“心衰”一词，“心衰则健忘，心热则多汗，不足胸腹肋下与腰背隐痛，惊悸恍惚，少颜色、舌体强”。《医参》“主脉，爪甲色不华，则心衰矣。”
为此，提出恢复“心衰”中医病名诊断的几条理由：
1、中医病名古已有之，并且随着中医理论的发展赋予其新的内涵
2、中医与西医使用同一病名体现新时期辨病与辩证的有机结合，“心衰”比其他心悸、喘证、水肿更具有时代感、全局性、整体性和预见性。
3、“心衰”作为中医的病名无损于中医特色，因为中医特色主要反映在理法方药当中，而不在字面上。
4、中西同一病名，合情合理，同一疾病相同病理机制，如西医诊断心衰，中医诊断喘证，反让人不知所云，难以接受，不利于中医的对外交流与传播。
5、有利于临床研究和交流。
二、 关于中医诊断：
1、“心衰”的中医诊断多用心悸、喘证、水肿等病名，这就容易引起概念混乱。除心悸外，喘证和水肿不是心系疾病，也不能明确的反映出病位在心，又如何阐述其病因病机呢？况且心悸也不足以把心衰与其他心病区别开来，辩证论治也受到很大的局限性。
2、有人提出用“悸—喘—肿三联证”，这既不符合中医的传统习惯也不易为大家所接受，诊断为“心悸”则更能准确揭示心衰的病因、病机，临床特点及转归预后。
3、诊断难度在于轻、中度心衰如何确诊，这里复读以下西医对心力衰竭的诊断：
A： 欧洲心脏病协会在心力衰竭诊治指南中要求诊断心衰时“要有症状的存在及心脏功能不全的客观依据”；
B ： 纽约心脏病协会依然采用病人活动量来确定心功能分级
I级---出现症状的运动量与正常人一样
II级---日常活动即诱发症状
III级---轻度活动即诱发症状
IV级---休息状态即出现症状
C ： Framingham标准
大条件包括------阵发性夜间呼吸困难、颈静脉怒张、肺部啰音、急性肺水肿、S3奔马律、静脉压增高、肝颈静脉回流征阳性；
小条件包括------外周水肿、夜间咳嗽、肝大、胸腔积液、心动过速＞120次/分、早期如何诊断？
D ：2001年美国ACC/AHA心力衰竭诊断采用了一种新的分级方法，该方法将心力衰竭分为四个阶段。
阶段A：有发展为心力衰竭可能的高度危险，但没有心脏结构性病变的病人，未出现心衰的症状与体征。
阶段B：有心脏结构性病变，但没有出现心衰的症状与体征
阶段C：过去或目前有心力衰竭症状，有心脏结构病变的病人
阶段D：为终末期病人，需要特殊治疗，药物、手术或循环装置。
国内外就心衰诊断缺乏统一标准，国内中医又该如何诊断呢？
在实践工作中，诊断心衰时的确会遇到一些令人困惑的问题，让临床医生难以确认是否真有心衰的存在。主要原因是心衰的临床表现并无特异性，心衰的临床表现和心功能状态相关性不好，也与实验室检查结果不完全一致，而且诊断心衰的实验室检查也无明确的标准，可以这样说，至今仍无任何一种简单的检查可以界定是否存在心衰。
三、 关于心衰的病因病机
对心衰病因病机的认识过于固定化，只注意到了心气虚、心阳虚是心衰的主要病机，但忽视了作为引起心气虚原因的血瘀存在的研究，以及引起心阳虚原因的毒邪存在的研究。
回顾我们的中医文献，由于局限于传统的病因病机的认识，所以治疗方法不外乎补益心气、益气活血、益气养阴、益气温阳、温阳利水、泻肺利水、活血化瘀法，虽然研究结果也证明有改善心肌收缩力，改善症状等作用，但是并没有带来突破性进展，尤其是随着现代医学对心衰病理生理认识和医疗观念的转变，就不能不对中医治疗心衰的一些观念和措施做进一步思考和研究，这并不是跟在西医后面跑，而是现代医学研究成果给了我们更好的启示。
扩张型心肌病心衰是我们研究的重点，发病机理上除传统的气虚、阳虚、阴虚、血瘀之外，我们还注意到“外感毒邪”和“内生毒邪”问题，在疾病发展的某阶段“毒邪”成了疾病发生发展的主要矛盾，毒伤心络是扩心病的病例核心。
现代医学研究证明，扩张型心肌病多于病毒持续感染有关，这与《温病学》“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”“毒邪瘀阻脉络”相一致，这正是扩张型心肌病的病因之毒，即“外感毒邪”。
“内生毒邪”则包括脏腑功能和气血运行失常，机体一系列病理、生理产物不能及时排出，蕴积体内过多以至邪气亢盛、败坏形体而转化为毒，如血管紧张素。醛固酮、内皮素、血管加压素、毒性氧自由基、坏死性肿瘤因子、新陈代谢毒素、交感神经激活后的分泌物、微血栓等，这一些毒物直接影响着该病的病理变化、预后和转归。用“邪气蕴结不解，复加内生毒邪致病”来认识心衰的成因，这有利于提高对心衰病理生理认识和指导临床实践。
为此，我们提出了“解毒宁心、益气调免”治疗大法，中医治疗有清除及抑制有毒物质的作用，辩证用药以解毒为大法，收到更为满意的临床疗效，有望在理论上和疗效上取得突破。
四、 关于心力衰竭的辩证思路
（一） 中西医学优势互补问题
中医与西医两种不同的医学体系，在心衰治疗中各有优势和特点，中西医结合优势互补，则是目前心力衰竭治疗的最佳选择。
西医治疗心力衰竭，近年来有了长足发展：
1、 药物方面：强心利尿→血管扩张药→神经内分泌拮抗剂应用。
2、 心衰起搏治疗：主要用于严重心动过缓及心室电活动不同步，可以改善心功能，减少二尖瓣返流。
3、 心脏手术治疗：心脏移植，心肌成形术等。
中医治疗心力衰竭，包括整体论治、调整阴阳、扶正祛邪，治标治本、辨证施治和传统的治疗经验是中医治疗心衰的最大优势，并蕴藏着巨大的有待挖掘的潜力。
优势方面：
1、 中医强调整体观，均衡、有效地改善心悸、乏力、胸闷、腹胀、出汗、失眠、精神压抑、腰膝酸软等，通过改善免疫力，减少外感。
2、 协助消除西药副作用，如倍它乐克药量的调整，一般从小量开始，两周增量一次，两个月才能调到靶量。如果增量速度快，病人会出现乏力及严重心动过缓，而不能耐受；调整慢，病人治疗时机常常被耽误。通过中西医结合治疗，既可将两周调整一次剂量的时间缩短到七天，有的三天增量一次，也未出现明显副作用，为病人早日康复、稳定病情，减少猝死争取了时间。对血管紧张素转换酶抑制剂引起的干咳、利尿药引起的电解质紊乱等副作用，同样有消除的作用。
3、 无明显用药禁区：如心衰伴有肾功能不全或低血压时，ACEI药受到用药限制；心衰伴支气管哮喘或有严重的室内阻滞、房室阻滞及严重窦缓者，β-受体阻滞剂受到限制；心衰伴低钾时洋地黄受到限制等，而中药则无明显用药禁区。
4、 心肌纤维化治疗：慢性心力衰竭也是心肌纤维化严重阶段，能否通过有效治疗阻止其病情进展乃至逆转为正常状态，是我们抗衰治疗的关键。肺、肝、肾纤维化治疗，做了有益的探索，并取得了许多成绩，但是心肌纤维化的中医药治疗刚刚开始研究。在这方面我们注意到叶天士“辛味通络”论述，并取得了好的临床疗效。
5、关于“辨证施治”现代化：传统中医辩证是应用“四诊合参”方法来确定症候，诊断较多的是依赖于病人感觉和医生的主观判断。随着医学科学的发展，实验室及各种辅助检查方法应用于疾病诊断，借助这些先进的诊断获取资料，微观辩证使中医临床辩证走向了现代化。
例如，心功能参数：EF数值与气虚有关，中医辨证施治可根据EF数值的变化考虑益气药量的增减。心肌回声的顺应性提示考虑抗纤维化治疗，是益气抗纤还是解毒抗纤、活血抗纤。
五、 关于心衰的中医研究：
1、 临床研究多，基础研究少，中医基础研究明显滞后于临床研究，且只局限于器官水平及血流动力学方面。许多研究仅停留在中医症型、心功能异常关系及中药流动力学效应方面，缺乏在细胞及因子水平进行中药抗心衰的动物实验研究，以及中药影响实验性心衰动物生存率、干预心室重构过程的研究，中医干预神经内分泌及心肌受体的研究甚少。
2、 缺乏严格随机双盲双剂型对照，研究结果难以令人信服。多次参加国际心脏病会议，我一直思考的问题，我们什么时候能够拿出一篇文章走向国际论坛？
3、 疗效标准如何进一步完善，疾病疗效？症候疗效？
4、 现代医学的舒张性心力衰竭的中医症候学特点及演变规律？中医理论如何进一步丰富？
六、 小结与展望：
中医药治疗心衰取得了新的进展，不仅客服了各种西药治疗心衰的局限性和毒副作用，而且还从引起心衰的各种病理机制上把握其发展趋势，尤其是对伴有心率缓慢、传导阻滞者、易出现洋地黄毒性作用者，以及对难治性心衰及老年性心衰者，对合并肾功能明显减退者，采用中医药治疗比单纯西药治疗，优势更加明确，疗效更令人信服。中药既可改善心脏的收缩功能，并可改善其舒张功能，还可分细胞分子水平性病心肌异常，促进心肌病理逆转。最新临床及理论研究表明，中医药治疗心衰具有巨大优势，而且将在不长时间内取得重大成绩，成为心衰治疗史上的第五个里程碑。
