不是所有心脏增大都是扩张型心肌病

    患者，男，53岁，主因间断头晕、胸闷4年，加重伴咳嗽、咳痰、双下肢水肿1年半，于2015年8月5日就诊于我院，以“心脏扩大原因待查”收入心血管科病区。9H6扩张型心肌病治疗网
    患者于当地医院就诊时，考虑高血压，予对症治疗后头晕稍好转。近两年反复晕倒，因独居晕厥持续时间不详，近1年半，反复出现咳嗽、咳痰，双下肢水肿，再次就诊于当地医院，查心脏彩超提示心脏大，心功能低，考虑扩张型心肌病，予对症治疗后上述症状稍好转，然患者依从性差，反复停药，半年因心衰反复住院5次。9H6扩张型心肌病治疗网
    入院阳性体征：半卧位，双侧颈动脉怒张，双肺可闻及湿性啰音，叩心界向左下扩大，心尖波动最强点位于第六肋间左锁骨中线外1.0cm处，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，二、三尖瓣瓣膜听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹膨隆，肝脐上2指、肋下2指可及，压痛明显，叩击痛（+），肝颈静脉反流征阳性，双下肢重度指凹性水肿。9H6扩张型心肌病治疗网
    心电图：快速房颤，频发室性早搏，广泛ST-T改变。9H6扩张型心肌病治疗网
    心脏彩超示：左心房64mm，左心室64mm，右心房52mm，右心室46mm，射血分数57%，二尖瓣后叶腱索断裂、脱垂，大量反流，全心扩大，三尖瓣大量反流，肺动脉高压（重度），主肺动脉及分支增宽，肺动脉瓣少量反流，心包积液，心脏舒张、收缩功能减低。9H6扩张型心肌病治疗网
    病例特点：9H6扩张型心肌病治疗网
    患者全心衰，反复晕厥，心律失常，病情危重，主管医生梁博雅立即请专家会诊团队（王仁平主任医师、赵树元主任医师、心外科景吉林科主任医师、张敏主任医师）于床旁行超声心动图引导下的内科-外科联合会诊，患者有高血压病史，无风湿病史，现全心增大，二尖瓣后叶腱索断裂、脱垂，大量反流，肺动脉重度高压，三尖瓣同时受累，大量反流，经心内科、心外科各主任医师会诊反复讨论后，考虑患者为心脏瓣膜病、高血压性心脏病，并制定了详细的治疗方案，建以内科-外科-内科结合治疗为主，内科控制心衰，为手术创造条件，外科找好最佳时机，处理二尖瓣或三尖瓣，术后由内科监护，调整用药，时时沟通。9H6扩张型心肌病治疗网
    后患者行二尖瓣、三尖瓣成型术，术程顺利，术后彩超：左房前后径45mm，左室舒末内径53mm，右房横径37mm，右室前后径25mm，射血分数49%，二、三尖瓣成型术后，二尖瓣后叶活动欠佳，二尖瓣钱箱流速增快，左心房增大，室间隔、左室前、下、后壁运动减低，左心舒张功能重度减低，左心收缩功能轻度减低。9H6扩张型心肌病治疗网
    术后，患者规律就诊于我院，其主管医生梁博雅医师根据其病情，详细调整口服药物。经过将近3年的个体化治疗，患者生活质量明显提高，一般活动无明显不适。回访时，病人高兴的说：我和“好人”一样！9H6扩张型心肌病治疗网
    心脏大一定就是扩张型心肌病吗？本病例给了一个很好的回答。心脏扩大后，首先要做的就是明确病因，针对病因治疗，制定个体化治疗方案，强调联合会诊，团队协作，会有意想不到的效果。

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