心肌病科专家用事实与经验重新确定诊断

时间:2014-05-15 16:50:24  来源:心肌病科  作者:ccyy
关键词: 石家庄长城医院,心肌病,心肌炎,扩张型心肌病
    扩张型心肌病并非只看心脏增大一个指标就判断为患有此病,近日,一位心肌病患者听闻石家庄长城医院治疗扩张型心肌病效果好,就前往治疗,但没想到在此,心肌病专家却为其诊断为心肌炎。这是怎么回事呢,笔者为您一一叙述。Cum扩张型心肌病治疗网
    患者王女士、52岁、已婚、汉族,因反复胸闷,心悸半年余,加重两个月入住石家庄长城医院。王女士于2013年10月因劳累回家后与家人争吵几句后出现胸闷、心悸、气促,休息后症状缓解。近两个月,胸闷、心悸明显,于今年1月收入他院,在该院被诊断为1.“扩张型心肌病,心功能III级”;2.“多发性肌炎”。给予“西地兰、速尿”等药,经对症治疗后症状稍有缓解,因患者要求明确诊断,于4月底转入我院。Cum扩张型心肌病治疗网
    既往史:2013年经肌肉活检,病理诊断为“多发性肌炎”,同年心电图发现有频发室性早博。因多发性肌炎曾用过一个月的“强地松”治疗(30mg/日开始剂量,后逐渐减量)。对青、链霉素过敏。Cum扩张型心肌病治疗网
    查体:T36.5.ΟCP89次/分R18次/分BP18/12kpa。神志清楚,颈静脉充盈,两中下肺闻及少许湿性罗音,心界向两侧扩大,以左侧明显,心率89次/分,律不齐,闻及早博7-8次/分,心尖区闻及II—III级收缩期杂音。腹软,肝于肋下3指,剑突下5指、质中,轻压痛,肝--颈回流征可疑阳性,双下肢轻度浮肿。Cum扩张型心肌病治疗网
    辅助检查:血象:WBC10.4G/LN54%;超声心动图:左房增大,左室稍增大,左心功能低下,二尖瓣、三尖瓣少量反流;心电图:窦性心律,不完全左束枝传导阻滞,多源性频发室早符合临床心肌病心电图改变;胸部X光片:双肺门影增大,心胸比率明显增大,左、右心室增大;腹部CT平扫:肝脏肿大;胸部CT平扫:左心室增大;动态心电图:窦性心律,频发房早及短阵房速,频发多源室早及短阵室速,室内传导阻滞;肢体肌肉活检:符合多发心肌炎;心肌酶谱:LDH493U/L,α-羟丁酸脱氢酶526U/L,CPK2000至3085U/L(正常值:195U/L),CK-MB:106U/L。Cum扩张型心肌病治疗网
    初步诊断:Cum扩张型心肌病治疗网
    1.扩张型心肌病,频发室性早搏,心衰(心功能Ⅱ--Ⅲ级);Cum扩张型心肌病治疗网
    2.多发性肌炎。Cum扩张型心肌病治疗网
    治疗用药:肠溶阿司匹林100mgqd,奇诺力0.2Bid,丽珠欣乐100mgBid,苯妥英钠0.1Tid,极化治疗。Cum扩张型心肌病治疗网
    现场分析:Cum扩张型心肌病治疗网
    详细了解了患者的病历和各种检查资料,石家庄长城医院心肌病专家认为此病不太符合“扩张型心肌病”。首先,心脏的增大程度不符合,心脏外形从X光片上看增大不显著;从超声心动图看,左房增大值仅46mm(正常值是40mm左右),增大的不明显,而左室也仅是稍增大。扩张型心肌病则多见全心扩大,而且扩大的很明显,特别是左室大更明显。另外,扩张型心肌病是属于原因不明的心脏病,在下诊断之前,首先要排除各种可能存在的原发病因素。患者有一个结缔组织病--多发性肌炎的存在。从肌酶谱上看,CPK(肌酸磷酸激酶)从2000mg/L增加到3085mg/L(正常值195mg/L以下),肌肉活检支持,病人现在还有全身的肌肉疼痛症状,说明多发肌炎还在活动。多发性肌炎可以使心肌受累,可以造成心衰和心脏不同程度的扩大。所以说,这个病人应首先考虑到继发性心肌病变的可能,即继发于多发性肌炎。因此,在治疗上也要首先控制原发病。Cum扩张型心肌病治疗网
    治疗上,石家庄长城医院心肌病专家也认为先前用药较单一,抗心衰效果不好,结合患者整体辩证施治,专家给予了中药的配置,并调整了西药的剂量,在正确的用药方针指导下,王女士的不适症状很快消失,大心脏也很快恢复至正常。

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