扩张性心肌病低钠血症的护理要素

    低钠血症是扩张性心肌病常见的并发症之一，由于扩张性心肌病患者心功能不全，患者的食欲差，临床上多给予限盐，强心、利尿等治疗方案。P7E扩张型心肌病治疗网
    稀释性低钠血症常见原因:（1）利尿剂引起肾稀释功能不足，心衰晚期患者多伴有肾滤过量不足，肾排尿功能障碍。（2）患者由于心排出量减少引起不适当的高加压素水平以及脑内AngⅡ水平增高导致过度口渴，造成经常饮水致入水量过多。（3）患者食欲差，长期限盐，造成钠盐摄入不足。（4）扩张性心肌病病人，心功能慢性不全，常伴有蛋白质负平衡，出现低蛋白血症，从而使胶体渗透压降低，故细胞内水分外移，细胞外钠离子内移。缺钠性低钠血症主要是由于扩张性心肌病患者长期低盐饮食，过多游离水的摄入和大量利尿剂的应用引起的低血容量而不能增加游离水的清除，常常会加重血钠的降低。P7E扩张型心肌病治疗网
    积极治疗原发病，治疗除积极纠正心功能不全外，主要目的是提高血钠浓度，去除低钠血症的原因，如停用利尿剂，纠正血容量不足。一旦血容量得到纠正，血钠浓度很快上升。在护理上要根据扩张性心肌病患者发生低钠血症的程度和心功能情况来进补液调整。通常补充钠盐首选途径是口服，轻度低钠血症以口服补钠为主，要适量增加饮食中钠盐的摄入量。中度及重度低钠血症除鼓励患者口服补充钠盐外，还要静脉补充高渗性氯化钠。在补充高渗性氯化钠时，我们要根据心功能的程度来严格控制补液的速度，不宜过快，以免加重心脏负荷。在饮食方面，由于患者心功能差，胃纳差，食欲下降，加上要低盐饮食，使患者及家属误解限钠摄入的真正目的，从而拒绝进食钠盐和长期限盐，因此应向患者及家属解释日常生活中不要采取低盐饮食，并说明正确摄入钠盐的重要性及必要性，如果心功能Ⅱ级但无明显症状，钠盐每天可摄入3～4g，不超过5～6g。对有水肿或有严重心衰者应控制钠盐，每天不超过2g。如食欲减退或有恶心呕吐，应根据患者的饮食习惯，注意食物的色香味，促进病人的食欲，适当增加钠盐的摄入，利于提高血钠的水平和促进身体的康复。稀释性低钠血症主要是嘱患者限制水分的摄入，每日的饮水量控制在800ml左右。扩张性心肌病出现心衰时常伴有蛋白质负平衡，出现低蛋白血症，饮食的指导中提出具有营养、价格适宜，又符合患者口味的食物。防止细胞外钠离子内移，造成低钠血症。密切观察患者精神状态、临床症状。在使用利尿剂时应准确记录24小时出入量和血钠的变化。当血钠下降较快时，患者可迅速发生低渗性脑病，出现意识障碍。因此，当心衰患者表现为疲倦乏力、食欲明显减退及意识障碍时，应高度警惕低钠血症的发生，尽快治疗。低钠血症的患者，在日常生活中合理的饮食，合理的摄钠是防止血钠低的重要措施，纠正对限钠的误区是必须的。

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