扩张型心肌病治疗中β-阻滞剂的应用

时间：2013-01-16 09:02:16 来源：扩张型心肌病治疗网作者：心肌病研究室

关键词: 扩张型心肌病治疗,西药治疗扩张型心肌病,扩心病药物治疗

    3.3、过度疲劳症、肌无力有时会出现。曾有一位42岁的扩张性心肌病病人，因想尽快康复，自行将倍他乐克由每天50mg增至100mg，第二天双下肢不能抬腿迈步，上床时需要双手帮助将下肢抬到床上，将倍他乐克减量后3～5天，逐渐恢复。
    3.4、时刻提防该类药的负性肌力作用，防止在加量时加重心衰。因此，增量的大小应以病人的症状、耐受程度及肝肾功能的好坏而定，增量的同时适当增加利尿剂，使尿量增多，减轻心脏的负担。
    3.5、肝肾功能明显异常者，不应大量使用β-阻滞剂，以避免加重肝肾功能的损伤。如果在治疗过程中出现明显的肝肾功能异常，应全面审视治疗方案及所用药物，如心衰控制不佳，肝淤血、肾缺血加重，则应加强对心衰的控制；在排除其他药物（如ACEI类药物）所致肝肾损害的情况下，有可能是大量β-阻滞剂所致，此时，应减少该药的剂量。
    4、扩张性心肌病合并低血压时β－阻滞剂的应用：扩张型心肌病合并低血压或在治疗中发生低血压是常见的，其对策应视发生低血压的原因不同而异。
    4.1、如为心功能低下所致，则应尽快改善心功能，同时应用中药，在辨证施治的基础上重用补气药，在低血压改善的情况下，β-阻滞剂开始从小量开始，逐渐增量。
    4.2、如病人尽管血压偏低（如90～85/65～60mmhg）只要病人无头昏及其他不适，肾功能良好，用小剂量β-阻滞剂后病人血压无大改变，稳定5～7天后，可继续增量。
    4.3、如在用药过程中发生低血压，多见于β-阻滞剂加量过快过大，应尽量避免。也可能联合用药，共同造成血压低，如同时应用利尿剂、ACEI类药。其对策是：数种药同用，都应从小量开始，在加量时，应避免数种药同时加量。
    5、缓慢心律失常或传导阻滞时β－阻滞剂的应用：因β-阻滞剂的负性传导作用，在缓慢心律失常时应慎用。
    5.1、对原有Ⅱ 度Ⅱ型、高度或Ⅲ度传导阻滞的病人，应避免使用。对在应用β-阻滞剂过程中出现上述传导阻滞的病人，则应停用β–阻滞剂。这样的病人在安装起搏器后可使用β-阻滞剂。
    5.2、轻度房室传导阻滞或室内单束支阻滞的病人可谨慎使用β-阻滞剂，在小量增量的过程中，如无传导阻滞加重，则可继续小心加量。
    5.3、病窦综合征病人应用β-阻滞剂是一个很棘手的问题。如平时心律在50—60次/分，可小心应用α-β-受体阻断剂，也可加用克朗宁、654-2等药，应用几天后，若心率平稳，则可小心增量。如心率继续下降，则应停用αβ-受体阻断剂，并建议安装起搏器后再应用β-阻滞剂。
    5.4、双束支或三束支不全阻滞的病人也要慎用β-阻滞剂。在小量应用的过程中，如无阻滞加重，则可小心加量，如有阻滞明显加重，则应停用之，必要时安装起搏器后再用β-阻滞剂。
    6、β-阻滞剂在老年心肌病病人的应用：老年心肌病病人对β-阻滞剂的耐受能力较年轻人低下，因老年病人常在用β-阻滞剂过程中出现心率缓慢、传导阻滞、低血压、头昏、胸闷痛、少尿或无尿，因此，对这样的病人更应小心谨慎、因人而宜、个体化用药，从小量开始，对原有血压偏高、心率不慢者可快些增量，否则只能小量缓慢增量。在增量的过程中，不但要注意心脏的变化，更不要忘记定期监测肝肾功能的变化。

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