扩张型心肌病治疗中β-阻滞剂的应用

时间:2013-01-16 09:02:16  来源:扩张型心肌病治疗网  作者:心肌病研究室
关键词: 扩张型心肌病治疗,西药治疗扩张型心肌病,扩心病药物治疗
    扩张型心肌病是指原因不明的心肌病变所致的心腔扩大、心力衰竭、心律失常或猝死的一种疾病.。该病常与病毒感染、免疫损伤、家族遗传有关。其治疗方法目前在世界上仍是个难题,以往认为扩张型心肌病心衰除非换心脏,否则只能暂时用药等控制症状、维持现状,不可能使心脏回缩,一般生存期3~5年。石家庄长城医院心内科吕志信主任、张敏主任等在6年内用中西两法治疗1200余例扩张型心肌病病人其中大部分病人扩大的心腔有不同程度的回缩少部分病人心腔可以恢复到正常大小。其中β-阻滞剂在治疗中起到了重要作用。如薛某,男 31岁,黑龙江人,入院诊断为扩张型心肌病 心衰 IV 级,LV90mm射血分数(EF)15%,用中西两法联合治疗17月,倍他乐克由小量渐增至200mg,症状消失,LV缩小为54mm,EF恢复正常60%。但在大量应用B-阻滞剂的过程中也出现了不少副作用,本篇主要概述B-阻滞剂在治疗扩张型心肌病中的体会。cjP扩张型心肌病治疗网
    1.1、对抗交感神经兴奋,减慢心率、减少心肌耗氧、减少心律失常。1.2、可防止肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活,防止心肌的重构,减少心肌的纤维化和心肌细胞的凋亡。1.3、上调β-受体,增加儿茶酚胺的敏感性,恢复心肌的收缩功能。cjP扩张型心肌病治疗网
    2、剂量问题:重度心衰时,有人认为应避免应用β-阻滞剂,防止其负性肌力作用加重心衰。我们对这样的病人只要不是急性肺水肿、重度传导阻滞都要应用,不过要从小剂量开始,随着心衰的好转,逐渐增加剂量,一般每隔数天增加一次,增量应视病人的自觉症状而不同。最大剂量不只限于常规规定的最大剂量,如倍他乐克每天的最大量用到325mg。如杨某,男 41岁 诊断为扩张型心肌病 心衰III级,左室(LV)76mm,中西联合用药治疗1年余,倍他乐克从12.5mg增加至每天325mgLV缩小至63mm。cjP扩张型心肌病治疗网
    3、大量β-阻滞剂的不良反应及对策:cjP扩张型心肌病治疗网
    3.1、对血糖血脂、支气管喘息的影响:常用的倍他乐克是一种较好的β1-受体阻滞剂,小剂量时对血糖血脂及支气管功能无明显影响,但大剂量时也会影响β2-受体使血脂升高、支气管喘息加重,尤其是甘油三酯升高更明显,有一例病人当倍他乐克由12.5mg渐增至200mg以上时甘油三酯由2mmol/L增至8mmol/L。因此,在扩张型心肌病合并血糖血脂升高、支气管喘息时,尽量改用康可或达力全。cjP扩张型心肌病治疗网
    3.2、对外周血管的影响:少数应用大量倍他乐克的病人四肢末稍紫绀 、皮温低。这可能与β2-受体或α-受体相对亢进有关。此时可用克朗宁及赛来乐对抗之,或改用α-β-受体阻断剂达力全以改善末梢血液循环。
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