ACE抑制剂治疗扩心病心衰的不良反应
时间：2010-06-14 15:29:46 来源：
扩张型心肌病治疗网 作者：心肌病研究室
关键词: 治疗扩心病,心衰
ACE抑制剂治疗扩心病心衰的不良反应有两个方面：一是与AngⅡ抑制有关的不良反应，包括低血压、肾功能恶化、钾潴留；另一方面是激肽积聚有关的不良反应，如咳嗽和血管性水肿。
TVp扩张型心肌病治疗网 低血压：很常见，在治疗开始几天或增加剂量时易发生，RAS激活明显的患者，发生早期低血压反应的可能性最大，这些患者往往有显著的低钠血症或新近明显或快速利尿。预防方法是：密切观察下坚持极小剂量起始。先停用利尿剂1~2天，以减少患者对RAS的依赖性，首剂给药如果出现症状性低血压，重复给予同样剂量时不一定也会出现症状，只要没有明显的体液潴留现象，可减少利尿剂剂量或放宽盐的限制以减少对RAS的依赖性，多数患者经适当处理后仍适合应用ACE抑制剂长期治疗。
TVp扩张型心肌病治疗网 肾功能恶化：肾脏灌注减少时肾小球滤过率明显依赖于AngⅡ介导的出球小动脉收缩的患者，如NYHA心功能Ⅳ级或低钠血症的患者易致肾功能恶化，ACE抑制剂使用后肌酐显著升高者严重心力衰竭较轻、中度心力衰竭者多见。伴肾动脉狭窄或合用非甾体抗炎药者易发生。减少利尿剂剂量，肾功能通常会改善，不需要停用ACE抑制剂，如因液体潴留而不能减少利尿剂剂量，权衡利弊以“容忍”轻、中度氮质血症，维持ACE抑制剂治疗为宜。服药后1周应检查肾功能，然后继续监测，如血清肌酐增高大于225.2umol/L应停用ACE抑制剂。
TVp扩张型心肌病治疗网 高血钾：ACE抑制剂阻止醛固酮合成而减少钾的丢失。心力衰竭患者可能发生高钾血症，严重者可引起心脏传导阻滞、肾功能恶化，补钾，使用保钾利尿剂，尤其合并糖尿病时易发生高钾血症。ACE抑制剂应用后1周复查血钾，如血钾大于5.5mmol/L，应停用ACE抑制剂。
TVp扩张型心肌病治疗网 咳嗽：ACE抑制剂可引起的咳嗽特点为干咳，见于治疗开始的几个月内，要注意排除其他原因尤其是肺部淤血所致的咳嗽。停药后咳嗽消失，再用药重现，高度提示ACE抑制剂是引起咳嗽的原因。咳嗽不严重可以耐受者，应鼓励继续应用ACE抑制剂，如持续咳嗽，影响正常生活，可考虑停用，并改用AngⅡ受体阻滞剂。
TVp扩张型心肌病治疗网 血管性水肿：血管性水肿较为罕见，发生率小于1%，但可出现声带水肿，危险性较高，应予注意。多见于首次用药或治疗最初24小时内。由于可能致命性，因此，如临床一旦疑为血管神经性水肿，患者应终身避免应用所有的ACE抑制剂。
TVp扩张型心肌病治疗网 总之，ACE抑制剂目前已确定是治疗慢性收缩性心力衰竭的基础药物。所谓标准治疗或常规治疗就是ACE抑制剂单用后加用利尿剂，NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级患者加用β受体阻滞剂，地高辛可合用亦可不用。
