扩心病大心脏

ACE抑制剂治疗扩心病心衰的不良反应

时间:2010-06-14 15:29:46  来源:扩张型心肌病治疗网  作者:心肌病研究室
关键词: 治疗扩心病,心衰
    ACE抑制剂治疗扩心病心衰的不良反应有两个方面:一是与AngⅡ抑制有关的不良反应,包括低血压、肾功能恶化、钾潴留;另一方面是激肽积聚有关的不良反应,如咳嗽和血管性水肿。Wav扩张型心肌病治疗网
    低血压:很常见,在治疗开始几天或增加剂量时易发生,RAS激活明显的患者,发生早期低血压反应的可能性最大,这些患者往往有显著的低钠血症或新近明显或快速利尿。预防方法是:密切观察下坚持极小剂量起始。先停用利尿剂1~2天,以减少患者对RAS的依赖性,首剂给药如果出现症状性低血压,重复给予同样剂量时不一定也会出现症状,只要没有明显的体液潴留现象,可减少利尿剂剂量或放宽盐的限制以减少对RAS的依赖性,多数患者经适当处理后仍适合应用ACE抑制剂长期治疗。Wav扩张型心肌病治疗网
    肾功能恶化:肾脏灌注减少时肾小球滤过率明显依赖于AngⅡ介导的出球小动脉收缩的患者,如NYHA心功能Ⅳ级或低钠血症的患者易致肾功能恶化,ACE抑制剂使用后肌酐显著升高者严重心力衰竭较轻、中度心力衰竭者多见。伴肾动脉狭窄或合用非甾体抗炎药者易发生。减少利尿剂剂量,肾功能通常会改善,不需要停用ACE抑制剂,如因液体潴留而不能减少利尿剂剂量,权衡利弊以“容忍”轻、中度氮质血症,维持ACE抑制剂治疗为宜。服药后1周应检查肾功能,然后继续监测,如血清肌酐增高大于225.2umol/L应停用ACE抑制剂。Wav扩张型心肌病治疗网
    高血钾:ACE抑制剂阻止醛固酮合成而减少钾的丢失。心力衰竭患者可能发生高钾血症,严重者可引起心脏传导阻滞、肾功能恶化,补钾,使用保钾利尿剂,尤其合并糖尿病时易发生高钾血症。ACE抑制剂应用后1周复查血钾,如血钾大于5.5mmol/L,应停用ACE抑制剂。Wav扩张型心肌病治疗网
    咳嗽:ACE抑制剂可引起的咳嗽特点为干咳,见于治疗开始的几个月内,要注意排除其他原因尤其是肺部淤血所致的咳嗽。停药后咳嗽消失,再用药重现,高度提示ACE抑制剂是引起咳嗽的原因。咳嗽不严重可以耐受者,应鼓励继续应用ACE抑制剂,如持续咳嗽,影响正常生活,可考虑停用,并改用AngⅡ受体阻滞剂。Wav扩张型心肌病治疗网
    血管性水肿:血管性水肿较为罕见,发生率小于1%,但可出现声带水肿,危险性较高,应予注意。多见于首次用药或治疗最初24小时内。由于可能致命性,因此,如临床一旦疑为血管神经性水肿,患者应终身避免应用所有的ACE抑制剂。Wav扩张型心肌病治疗网
    总之,ACE抑制剂目前已确定是治疗慢性收缩性心力衰竭的基础药物。所谓标准治疗或常规治疗就是ACE抑制剂单用后加用利尿剂,NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级患者加用β受体阻滞剂,地高辛可合用亦可不用。

上一篇:ACE抑制剂治疗扩张型心肌病心衰的适应症和禁忌症 下一篇:治疗扩张型心肌病的新型正性肌力和扩血管药有哪些?

普及宣传心肌病、心衰等疾病知识,使患者在治疗和康复的过程中少走错路、弯路——是我们的义务!
注:本站所有信息内容仅供参考,不能代表医生的诊断和治疗。
版权所有:扩张性心肌病治疗网 冀ICP备10001073号-16;微信号:19933007258;19933007259
联系电话:0311-85837835 地址:石家庄东开发区黄河大道84号