除洋地黄外治疗扩张型心肌病的强心药物,主要有:
多巴胺:小剂量选择性激动D2及D1受体而扩张肾等内脏血管,降低外周阻力;中等剂量激动β受体,增加心排血量;大剂量激动β受体而收缩外周血管,增加后负荷,诱发心律失常及心绞痛。禁用于嗜铬细胞瘤和心动过速者。
注意事项:不能与碱性液体配伍,深静脉给药;用药前先扩容及纠正酸中毒,观察生命体征及尿量;对心脏的作用能被普萘洛尔(心得安)抵消,对肾脏的扩血管作用能被氯丙嗪抵消。
多巴酚丁胺:选择性β1受体激动剂,可增强心肌收缩力,使血液重新分布,改善肾功能,降低左室充盈压及外周阻力。
多巴酚丁胺可刺激扩张型心肌病患者β肾上腺素能受体,对冠状动脉有直接的扩张作用,并伴有心脏肾上腺素能冲动和心钠素释放的降低。连用72小时以上常因β1受体数目下调而失效,故主张间歇用药或洋地黄交替使用。但有学者报道,间歇使用多巴酚丁胺的扩张型心肌病心力衰竭患者,死亡率较高。
磷酸二酯酶(PDE)抑制剂:选择性抑制环腺苷PDE-Ⅲ,使cAMP分解为5’-AMP过程受阻,心肌细胞内cAMP增加,激活钙通道,使钙内流增加,心肌收缩力加强,其血管扩张作用也与血管平滑肌内cAMP浓度增加有关,临床常用双吡啶类:如氨力农(Amrinor)、米力农(Milrinone)等。