认识“大心脏”心衰，重在早期预防

时间：2008-12-01 09:23:37 来源：心肌病研究室作者：心内科

关键词: 扩张性心肌病,大心脏,心衰

心脏扩大，“大心脏”心衰
    心肌病专家介绍，心脏扩大，就是患者常说的“大心脏”，是心力衰竭来临的信号，提示心脏结构已发生改变，心脏功能出现障碍。心力衰竭时心脏扩大可能大如“牛心”。正常人的心脏，男女左心室舒张期末内径应不超过50毫米，男性最大不超过55毫米，许多扩张性心肌病的舒张期左心室内径可大至70-80毫米甚至超过90毫米，其它心腔也相应扩大。这样的心脏虽大，却无力排出足够血量来供养全身组织和器官代谢需要，病人就会发生心脏、肾、脑部供血减少的表现，还会出现肺、肝、下肢等器官淤血、废物淤滞、液体潴留和静脉压增高的表现。
    心力衰竭意味着发生室性心律失常和心脏猝死的几率大大增加，患者天天在痛苦焦虑中艰难度日。
心力衰竭已成流行病
    心力衰竭是各种心肌病、心脏病的晚期阶段，是21世纪的流行病。美国有500万心力衰竭患者，每年新诊断心力衰竭患者50万人。我国人口基数大，随着步入老龄社会，心力衰竭患者总数比美国还多。心力衰竭致死率高，预后差，有临床症状的慢性心力衰竭患者5年存活率大约50%，在预后上是仅次于肺癌的恶性疾病，严重心力衰竭患者年死亡率高达50%，心力衰竭是千百万心肌病、心脏病患者最后决战命运的战场。
    心力衰竭的发病原因，可概括为两个方面：一是由心脏本身的疾病引起，二是由心脏以外的原因引起。心脏本身的原因包括心包、心肌、心内膜、心脏瓣膜、大血管的损害等，都可引起心力衰竭；心外原因包括老年、高血压、糖尿病、代谢性疾病等，最终也可累及心脏，引起心力衰竭。
    心力衰竭是一种进行性疾病，美国心脏协会和美国心脏学会关于慢性心力衰竭的治疗指南，把心力衰竭演化的阶段分为A、B、C、D四个阶段。A为仅有发生器质性心脏疾病的高危因素，如高血压、高血脂、糖尿病，但是无心脏病，无心肌、瓣膜或心包的器质性损害；B为出现导致心力衰竭的器质性损害，但是没有心力衰竭症状或体征，这时表现为心室重构、心肌肥厚、扩张和纤维化；C为出现心力衰竭的体征；D为心力衰竭的严重阶段，需要频繁住院、靠正性肌力药物支持或心脏移植。这种分级强调了心力衰竭要早防早治。
心力衰竭重在早期预防
    心力衰竭虽然严重危害大多数心脏病人的生命和健康，但可防可治。因为许多疾病和不良生活方式是增加心力衰竭发病的危险因素，早期检出这些问题，提早预防，是减少心力衰竭发病危险的主要措施。心肌病、高血压、高血脂、糖尿病、风湿热等都是心力衰竭发生的危险因素。
    心力衰竭病人建立健康的生活方式十分重要。因为心血管疾病的防治，50%归因于改变生活方式，包括戒烟、合理膳食和运动，20%归因于遗传，20%归因于环境因素，10%归因于患者的治疗。
   “寡欲身常泰，无求心自安”，叮嘱心衰病人注意修身养性，不急不躁，清淡饮食，劳逸结合，保持适量运动，以增强体质，提高抗病能力。同时，在医生指导下，坚持正确的防治策略，持之以恒，除了极少数严重的终末期难治性心力衰竭患者外，“大心脏”心力衰竭完全可以康复。

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